لمعرفة ما هو انحلال الربيدات دعونا نتخيل أن هناك مركبات مختلفة الأحجام داخل جسم الأنسان تعبر كل المركبات الصغيرة والمتوسطة من البوابة بعد فحصها من قبل الحراس.
يتم إعادة الأفراد المطلوبين لفحصهم مرة أخرى، تسير كل هذه الأمور بسلاسة فهذا يوم عادي للكلى.
ولكن ماذا يحدث لو قررت إحدى شاحنات النقل الثقيل بالمرور؟. ستعلق بالطبع بالبوابة الصغيرة، مما يؤدي إلى تعطل السير وازدحام المركبات، ماذا لو لم تكن شاحنة واحدة فقط بل عدد هائل من الشاحنات!
انحلال الربيدات (Rhabdomyolysis)، ما هو؟ وكيف يحدث؟
انْحِلاَلُ الرُّبَيْدَات هو متلازمة ناتجة عن خلل تصاب به العضلات الهيكلية. إذ ينتج عن تكسيرها تسرب كميات كبيرة من البروتين (منها الميوجلوبين) من داخل الخلايا إلى البلازما ويؤدي إلى اضطراب توازن الكالسيوم في الخلية.
ماهو الميوجلوبين ؟
المايوجلوبين هو بروتين كبير الحجم نسبيا، يعمل على تخزين الأكسجين في العضلات، ويطلق بكمية ضخمة في البلازما بعد إصابة هذه العضلات.
وفي هذه الحالة تتجاوز المستويات الضخمة للميوجلوبين في البلازما قدرتها على الارتباط ببروتين الهيبات جلوبين. ويمكن أن تترسب وبالتالي تتسبب في حدوث تسمم كلوي مباشر وإصابة كلوية حادة.
متى عُرف لأول مرة؟ وما أعراضه؟
انحلال الربيدات أو انحلال العضلات الهيكلية وصف لأول مرة في ضحايا إصابات خلال الحرب العالمية الثانية.
من الناحية العملية تختلف أعراض انحلال الربيدات كثيرا لدي البالغين فإذا لوحظ 50% فقط من هذه الأعراض أستشر طبيبك فوراً. ومنها :
- ضعف بالعضلات.
- ألم عضلي.
- بول داكن.
وعلى الرغم من أن كثير من الأطفال المصابين بهذه الحالة لا تظهر عليهم الأعراض الثلاثة معًا لكن يظل الألم العضلي والضعف العام للعضلات من الأعراض الأكثر شيوعًا لانحلال الربيدات.
وتشمل الأعراض الأخرى:
- الحمى.
- التعب الشديد وغير المعتاد.
- الغثيان.
- القيء.
ما هي أسباب حدوث انحلال الربيدات؟
هناك الكثير من الأسباب التي قد تؤدي إلى حدوث انحلال الربيدات، وغالبًا ما يكون هنالك أكثر من سبب واحد لدى المرضى البالغين بينما يبدو أن العدوى والاضطرابات الموروثة هي المسببات الأكثر انتشارًا لدى الأطفال.
في معظم الحالات، يعكس التاريخ الطبي للمريض السبب المحفز لحدوث انحلال الربيدات؛ فعلى سبيل المثال:
- استخدام الكحول والتعاطي غير المشروع للمخدرات مثل: (السيكلوسبورين، الإريثرومايسين، الكوكايين، الأمفيتامينات، أدوية النشوة، ومركب ثنائي إيثيل أميد حمض الليسرجيك LSD).
- الإصابات الهرسية التي تحدث عند وقوع شيء ثقيل عليك.
- الحروق من الدرجة الثالثة.
- انسداد الأوعية الدموية.
- التعرض للصعق بالبرق.
- الارتعاش الحاد.
- الإجهاد العضلي المرضي.
- حوادث السيارات.
- القيام بنشاط عضلي مرهق مثل التمرينات الشاقة وسباقات الماراثون.
- التعرض لضربة شمس.
يمكن للعديد من أنواع العدوى والالتهابات أن تتسبب في حدوث انحلال الربيدات مثل:
- العدوى الفيروسية.
- العدوى الجرثومية.
- التهاب العضلات.
- التهاب الجلد والعضلات.
- لدغات الثعابين السامة.
وكذلك تعد أدوية الستاتينات Statins من أكثر الأدوية المسببة لانحلال الربيدات، وهي أدوية تقوم بخفض نسبة الكوليسترول في الدم ويستخدمها العديد من الأشخاص.
على الرغم من إصابة نسبة قليلة من المرضى بانحلال الربيدات بسبب لتناولها إلا أنه يجب التوعية بمخاطرها؛ ومن هذه الأدوية:
- ليبيتور (Lipitor).
- كريستور (Crestor).
- برافاكول (Pravachol).
في الأطفال؛ تُعد العدوى والصدمات أكثر الأسباب شيوعًا ولذلك فإن من المهم أن يقدم أهل المريض معلومات قد تفيد بالتشخيص قبل دخوله المستشفى، مثل كيفية العثور عليه أو آخر نشاطاته.
ولاكن في بعض المرضى، قد يكون التاريخ الطبي المرضى غير محدد ولا يمكن الاعتماد عليه لغرض التشخيص.
وبالتالي قد يحتاج الأطباء إلى التحقيق في الأسباب الأيضية مثل حموضة الدم الكيتونية لمرضى السكر، وغيرها من الأسباب الأخرى مثل: العيوب الخلقية والعدوى والتعرض للتخدير أو حدوث نوبات.
قد تشير النوبات المتكررة من انحلال الربيدات، خاصة عند الأطفال، إلى عيوب أساسية في بنية العضلات أو التمثيل الغذائي، وقد يظهر الاعتلال العضلي الالتهابي الحاد على شكل انحلال الربيدات.
كيف يتم تشخيص انحلال الربيدات؟
لندرة حدوث انحلال الربيدات يجب أن يكون الطبيب متيقظًا للتشخيص ومنتبها للوقاية من الفشل الكلوي الحاد.
يفحص الطبيب جسم المريض، خاصةً مكان العضلات الهيكلية الكبيرة خاصة عند وجود ألم أو مضض، وتشمل العلامات المختبرية الحساسة لإصابة الخلايا العضلية:
- ارتفاع مستويات كرياتين كيناز (CK) بالبلازما.
وهو إنزيم موجود في العضلات الهيكلية، الدماغ والقلب غالبًا ما يزيد من 4 إلى 5 أضعاف عن الحد الأعلى الطبيعي.
- فحص الميوغلوبين في البول والدم.
وهو بروتين ينتج عن تخرب العضلات وانحلالها، ولكن فترة عمر النصف لهذا البروتين قصيرة جدا (من ساعة لثلاث ساعات) لذا لا يستخدم للتشخيص إذ قد يُعطى نتيجة سلبية خاطئة، لكن يمكن تأكيد التشخيص بواسطته.
- ارتفاع مستويات البوتاسيوم الذي قد يتسرب نتيجة أذية العضلات والعظام.
علاج انحلال الربيدات
تتكون إدارة انحلال الربيدات في المقام الأول من تصحيح شذوذ السوائل والإليكتروليتات مع التدابير الداعمة الكافية إذ أن اكتشاف الانحلال في وقت مبكر من حدوثه يمكن من العلاج بنجاح دون إلحاق ضرر جسيم بالكلى.
1- تعويض السوائل:
أول خطوة وأهمها في العلاج هي الحصول على كمية كافية من السوائل الوريدية التي تحتوي على البيكربونات حيث تساعد على إخراج المايوجلوبين عبر الكلى.
2- الأدوية:
قد يصف الطبيب بعض الأدوية مثل البيكربونات وأنواع معينة من مدرات البول للمساعدة في الحفاظ على وظائف الكلى، ويجب علاج فرط بوتاسيوم في الدم وانخفاض الكالسيوم المتأين بالدم وذلك عن طريق أستعمال سوائل وريدية.
3- غسيل الكلى:
قد يحتاج المريض إلى جلسات الغسيل الكلوي عند تضرر الكلى وبدء حدوث القصور الكلوي الحاد.
4- العلاجات المنزلية:
يمكن للعلاج المنزلي أن يُساعد في عملية الشفاء ويسرعها في الحالات المعتدلة والخفيفة من انحلال الربيدات من خلال إراحة الجسم حتى تتعافى العضلات، وإماهة الجسم للمساعدة في منع تضرر الكلى أكثر.
إذ ينصح بالاستلقاء بوضع مريح والاسترخاء وشرب الكثير من الماء والسوائل الأخرى المفيدة، مثل المرق الخفيف والمشروبات الرياضية.
كيف يمكننا تجنب حدوث انحلال الربيدات؟
- شرب كميات وفيرة من السوائل قبل التمارين المجهدة وبعدها، إذ سيؤدي ذلك إلى تخفيف تركيز البول وسيُساعد الكلى على التخلص من الميوجلوبين.
- إذا كنت تعاني من حالة تنكسية في العضلات أو تعرض العضلات لإصابة جسيمة ما يمكنك عندها منع الانحلال عن طريق شرب الماء والسوائل الأخرى باستمرار.
- احمل معك زجاجة مياه إلى أي مكان تذهب إليه، خاصة إذا كان الجو الحار.
- راجع الطبيب عندما تشعر أنك مريض أو مُصاب بعدوى ما؛ فكلما أسرعت في علاج مرضك، منعت حدوث أذية العضلات التي قد تؤدي بدورها إلى حدوث الانحلال.
المراجع:
